我国约有2.45亿的高血压患者，高血压被称为“沉默的杀手”，就是因为这种疾病可以没有明显症状，但是长期的高血压状态会严重影响患者的心脏、肾脏、血管和大脑，最终导致脑梗心梗事件。
2025年8月，美国心脏病学会（ACC）与美国心脏协会（AHA）联合发布《成人高血压预防、检测、评估和管理指南》。上海市第十人民医院高血压中心主任、心血管内科主任医师张毅梳理了4个大家最关心的问题。
第一，血压多高才算高？在这份指南中，高血压的定义不再是原来的140/90mmHg了！最新的指南明确规定120/80mmHg以下才是理想血压。要是到了120-129/80mmHg，就算血压偏高状态了，需要调整生活习惯；血压超过130/80mmHg，根据美国的指南就可以诊断高血压了。虽然现在中国和欧洲的指南还没有这么激进地修改高血压的定义，但是也把这些患者定义为高血压前期状态，需要进行生活方式的调整。
第二，什么时候启动降压药治疗？这需要分具体情况。首先，如果血压已经≥140/90mmHg，都得立即启动降压药物治疗。如果，血压在130/80-139/89mmHg之间，要根据患者个体的心血管风险：如果患者合并有糖尿病、肾病，或未来10年心血管出事风险≥7.5%，美国指南建议直接启动药物治疗；如果风险没达到以上标准则先进行3-6个月生活习惯的改变，如果血压仍然在此区间则启动药物治疗。而且记住，一旦启动降压药物治疗，血压控制目标是
第三，如何进行生活方式干预？这是控血压的基础。新版指南明确推荐所有成年人通过生活方式干预预防或治疗高血压。国内外指南都推荐低盐饮食、DASH饮食等，建议多吃蔬菜、水果、低脂奶，少吃肥肉；盐要严格控，每天理想是少于5克（比以前要求更严），最好用钾盐代替普通盐。另外还需要进行体重控制，戒烟限酒。
第四，血压控制好了能否停药呢？这是大家最关心的问题之一。首先，需要纠正一个误区：降压药物一旦启动就要吃一辈子。很多人因为怕吃一辈子药的负担，让他不敢开始吃药，结果耽误了治疗。其实高血压大多是慢性的，血压控制好，是药物和生活干预共同作用的结果，所以通常需要长期规律吃药，不能自行停药。有些人长期坚持健康生活方式，血压一直控制在理想范围，医生可能会试着减药甚至停药。在张毅主任的门诊，就有不少高血压患者，在生活方式改善或微创手术治疗后实现停药的。但是，大家千万不能自己停药，一停血压反弹，反而更加有害。一定要记住，降压药物带来的好处远远大于副作用。
张毅指出，借鉴美国经验的同时，需结合本土流行病学特征（如高盐饮食、低钾摄入）来进行血压管理。18岁以上成年人，每年至少测一次血压；家庭自测血压与动态血压监测可作为诊断“金标准”。很多患者觉得在医院测血压更标准，其实未必。有的患者一到医院就会紧张，“白大褂高血压”说的就是在医院测量数值高，回家就正常。这种高血压不能马上诊断为高血压，建议还是要做动态血压监测，或者在家测量血压，推荐用的是家庭上臂式电子血压计。
张毅在门诊
在上海十院数字化高血压管理中心，张毅开设了高血压精准治疗门诊，帮助患者明确是否有高血压、应该选择什么药物。一般来说，对于高血压药的选择有两个标准，第一就是吃这个药的患者血压可以有效地控制在正常水平；第二就是吃这个药的患者没有不舒服。他表示，血压管理并非“一双鞋子适合所有的脚”，理想的状态是找到个体血压升高的主要原因，进行有针对性的药物选择，实现精准干预。
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